2020年医保筹资标准为何提高?城乡居民个人缴纳的钱用在哪里?官方解读来了
11-29 13:16:41 来源:上游新闻·重庆晨报

城乡居民合作医疗保险(简称居民医保)与每个人息息相关。目前,2020年的缴费工作已经启动,那么,筹资标准为何产生变化?钱都用到哪里去了?为什么住院报销要设起付线……11月29日,重庆市医保局对这些大家关心的问题进行了解读。

一、为什么要提高筹资标准?

重庆市医保局:医?;鹩闪讲糠肿槌?。一是居民个人缴纳的部分,城乡居民参加我市2020年度居民医保的个人缴费标准为一档250元/人·年,二档625元/人·年。在渝高校大学生参加2019年9月至2020年8月学年度居民医保的个人缴费标准为一档220元/人·年,二档550元/人·年。另一部分由各级财政补助,2019年为每人520元。个人缴纳的和财政补助的共同组成医?;?,用于报销患者的医疗费用。

重庆2019年居民医保政策5大调整:随着消费价格指数的自然增长和新药品新技术的广泛应用,医疗成本增加,报销待遇提升,医保支出也在逐年增加。按照医疗保险基金以收定支、收支平衡的原则,为了避免收不抵支,财政补助在逐年增加,居民个人缴费也需要提高标准,医疗保险才能正常健康运行。

二、城乡居民个人缴纳的钱到哪里去了?

重庆市医保局:个人缴纳的医保费,目前一部分作为门诊定额资金,2020年为50元,用于自行购药;另一部分作为门诊统筹,2020年为200元。参保人在基层医疗机构(含村卫生室)门诊就诊可以报销门诊统筹费用。

因此,个人缴纳的医保费都用在了解决参保人员门诊费用报销上。门诊统筹余额将纳入统筹基金管理使用,而支出较大的住院及特病中的重大疾病门诊费用报账资金,主要从各级财政投入资金中解决的,并不是城乡居民个人交的钱。

三、城乡居民为什么要缴纳医保费?

重庆市医保局:一些人认为,既然个人缴纳的费用都用在了门诊报销,不报门诊费就行了,住院报销费用全由财政投入的资金解决,那样更省事。

城乡居民缴纳医保费,其目的就是要培养广大城乡居民的互助共济意识,需各方积极参与、多渠道筹集资金,满足群众就医需求。

四、缴了居民医保费如果当年不生病那不吃亏了?

重庆市医保局:既然叫合作医疗,其本质就是相互协作、互助共济,大家要树立人人为我,我为人人的思想,形成共同缴费,风险共担的意识。国家实施城乡居民医保制度后,参保人的医药费用负担明显减轻,小病拖、大病扛基本得到缓解。通过居民医保资金挽救了无数人的生命,减轻了无数家庭的经济负担。

作为居民医保参保人每年交费参保,不吃亏,不仅为自己健康投了保,还可以帮助生病的人。谁也不敢保证自己永远不生病,现在用我们的钱去资助需要帮助的病人,如果有一天我们也生了病,也同样有无数人在默默的帮助我们,充分体现了社会主义大家庭的温暖。

五、为什么住院报销要设起付线?不同等级医院报销比例也不一样?

重庆市医保局:设置住院起付线的目的是要防止小病大医、门诊住院化的问题,避免医?;鹄朔?。一、二、三级医院为什么报销比例会不一样?越在基层医院报销比例越高,在三级医院报销比例低一些。

这些是根据国家推进分级诊疗制度需要而设计的,更好地引导广大参保居民小病在基层医院、一般疾病不出区县、大病到三级医院治疗,防止三级医院人满为患。因大病住院发生大额医药费用后,通过大病保险政策进行补充。这样才能引导大家合理选择就诊医院,形成良好的就医秩序,使医疗资源得到合理利用。

六、居民医?;鸬降子玫侥睦锶チ??

重庆市医保局:居民医疗保险制度建立以来,不断提高医疗保障水平,降低群众医疗费用负担,具体有:

1、提高了住院报销封顶线,由2003年封顶线0.7万元提高到了一档8万元,二档12万元。

2、中药报销比例提高10%。

3、推行了城乡居民医保大病保险制度,从居民医?;鹬心贸隽艘徊糠肿式鹞伪H斯郝虼蟛”O?。参保人在居民医保报销后,政策范围内的自付费用,超过起付线以上的部分,按60%的比例由医保系统自动计算后一并报销,封顶线为20万元,进一步减轻大病患者、困难群众医疗负担。

4、国家在不断完善、逐步扩大医保目录范围,将临床治疗必须的药物纳入到了目录范围,包括一些价格较高的抗癌药纳入了医保报销范围。

5、为推进医疗改革,村卫生室、乡镇(社区)医院取消了挂号费、诊查费等费用,按国家规定统一收取一般诊疗费,村卫生室、乡镇(社区)医院,分别收取5元和9元,个人只需交1元,大家每去门诊就诊一次,医?;鹁鸵直鸪械?元和8元。在区县级医院及以上的医院,门诊就诊的实行诊察费,大家每去门诊就诊一次,医院收普通诊察费9元,个人每次承担2元,医?;鹨械?元(专家诊察费医?;鹈看我彩且械?元,其余由个人支付)。以前的挂号费、诊查费等是不报销的。

6、精神病实行按床日付费,耐药结核、小细胞肺癌等疾病实行门诊单病种结算,儿童白血病、儿童先心病等实行按病种付费,一系列医保支付改革措施,不断减轻患者医疗费用负担。

7、实施医保扶贫对建档立卡贫困人口实行了倾斜性政策,建档立卡贫因人口在参保地的区县级医院住院,住院起付线降低50%,报销比例提高10%;提高了大病保险报销比例达65%,大病保险起付线降低50%,取消大病保险的封顶线。

8、城乡居民高血压、糖尿病患者纳入保障范围,享受“两病”门诊用药专项待遇,此项政策将惠及更多参保人员。

七、医?;鹑绾渭喙??

重庆市医保局:医保部门一直高度重视医?;鸺喙?,采取线上的智能化监控和线下的双随机抽查并行,重点抽查,拉网排查,对定点医疗机构实行总额控制预算及指标考核,接受举报投诉,开展区县间交叉检查,加强部门联动等综合监管模式,建立投诉举报奖励机制。

目前重庆正在开展打击欺诈骗保专项治理“百日攻坚”行动,对骗保行为将重拳出击,实行“零容忍”,坚决依法依规严肃查处。

同时,欢迎社会各界人士共同参与,对违规骗取、套取医?;鸬牡ノ缓透鋈讼蛞奖2棵磐端呔俦?,形成全民监督、全员参与、齐抓共管的医保监管高压态势,共同维护医?;鸢踩?。

上游新闻·重庆晨报记者 黎静

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